Las ayudas ergogénicas son procedimientos que básicamente ayudan a producir
trabajo.
La rivalidad del hombre por competir con los propios talentos naturales parecería
no alcanzar para satisfacer las
necesidades del deportista y de su entorno. En tiempos tan difíciles como los
actuales, lo ético parece debilitarse. Y la importancia de la salud tal cual la
define la OMS, también.
Sin embargo, este afán de búsqueda de lo mágico existía
desde la antigüedad.
Lo que debemos aprender a diferenciar es un suplemento dietético,
como la carga de glucógeno muscular, de una sustancia sintética o semi sintética
que en su mayoría es considerada doping.
En estas circunstancias nos preguntamos si alto rendimiento
es Salud. Y muchas veces el problema comienza mucho antes de llegar al grupo de
Elite. Es allí, en el semillero, donde se debe comenzar a prevenir este
problema. Sin embargo debemos recordar que lo que sucede
cuando alguien practica un deporte por placer, sin la exigencia propia o externa
de ganar, es difícil que se dope para conseguir el objetivo. Muy distinto es
cuando la presión por ganar es a cualquier costo, incluso a veces cuesta la
vida del propio deportista.
Las ayudas ergogénicas son procedimientos que básicamente
ayudan a exaltar alguna cualidad física: fuerza, velocidad, coordinación
ojo-mano, disminuyen ansiedad, temblores, controlan el peso, aumentan la
agresividad, mejoran la actitud competitiva, demorar la fatiga o acelerar la
recuperación del organismo.
Pero no todo son “flores”, y los costos potenciales de
los fármacos ergogénicos, a largo plazo pueden empeorar la capacidad de tomar
decisiones, empeorar el tiempo de reacción, el equilibrio y finalmente pueden
empeorar todas las condiciones que se consideraban ventajosas.
El pensamiento mágico no es de la era actual, sino que históricamente
muchos pueblos han hecho uso y abuso de sustancias. Hoy en día en Perú y
Bolivia se considera cultural el mascado de hojas de coca, para mitigar el
cansancio que produce tantas horas de trabajo, en condiciones de altura. El límite
de lo ético y lo que no lo es a veces parece desvanecerse...
En los juegos olímpicos, es a partir de los juegos de Tokio
de 1964, que comienzan a organizarse grupos de control por el Comité Olímpico
Internacional.
Las sustancias modifican, pero a su vez son modificadas por
el estado orgánico del sujeto, y este a su vez es modificado por el
ejercicio. Es decir que tanto el ejercicio como la droga interactúa
indefectiblemente entre sí. La interacción entre individuo, droga y ejercicio
hace más complejo pero más realista la interpretación de los resultados.
Podemos diferenciar entonces tres áreas que interactúan: el
individuo, la droga y el ejercicio.
Características del individuo: edad, sexo, estado de salud o enfermedad, composición corporal, características fisiológicas.
Características de la droga: Necesidad de medicación, tipo, objetivo de su uso, farmacodinamia.
Característica del ejercicio: tipo, intensidad, frecuencia, objetivo (rehabilitar, laboral, competitivo). Individuo, droga y ejercicio, interaccionan para comprender mejor la farmacología del ejercicio.
El
ejercicio cambia la susceptibilidad a la droga (Ej. el ejercicio aumenta el tono
adrenérgico, por lo que es más susceptible a los betabloqueantes), el nivel de
absorción(por redistribución del flujo, la vía parenteral se ve acelerada,
Ej. insulina) y puede tener un beneficio concomitante (Ej. tanto la aspirina
como el ejercicio tienen un efecto positivo para el sistema cardiovascular
aunque por diferentes mecanismos, se complementan).
Es decir, que al recetar alguna droga o medicamento, el médico
deberá tener en cuenta si el sujeto realiza actividad física.
Para el COI (comité olímpico internacional) está prohibido el uso de métodos
de dopaje y agente dopantes. Para ello publica una lista abierta, pero también
incluye aquellos que no están en la lista pero tienen efectos similares. La
lista de sustancias prohibidas ha ido creciendo año tras año, como muestra de
que “hecha la ley, hecha la trampa”. Parecería que la intención de ganar a
toda costa prevalece en un grupo de deportistas y a veces de profesionales que
invierten tiempo y esfuerzo en realizar lo “no permitido”.
Está muy mal visto a la adicción a una sustancia, pero es aún
peor visto el consumo de ella sólo por fines de “sacar ventaja”. La mayoría
de los deportistas no son consumidores habituales de droga, solo lo ven como un
paso al éxito. Pero hay un grupo que sí lo es, y la rehabilitación a veces
comienza con la detección luego de una olimpíada.
El adicto no deja de ser una persona enferma, la deslealtad
deportiva es aún peor.
Las causa ético-morales se basan en que el deportista que se dopa, va en contra
del verdadero sentido del deporte (hace “trampa”) y se hace daño a sí
mismo y al contrincante.
El doping consiste en:
a)
Administrar sustancias
b) Utilizar métodos
prohibidos.
Clasificación:
I-Sustancias prohibidas:
*Estimulantes
*Analgésicos-Narcóticos
*Anabólicos esteroides o beta2 agonistas
*Diuréticos
*Hormonas peptídicas, glucoproteicas y análogos
II-Métodos
prohibidos:
*Doping
sanguíneo
*Manipulación para alterar los resultados de las muestras (métodos
físicos, químicos, farmacológicos)
*Expansores plasmáticos o transportadores de O2
artificiales.
III-Drogas
sujetas a ciertas restricciones:
*Alcohol
*Marihuana
*Anestésicos locales
*Corticoides
*Betabloqueantes
Algunos
ejemplos:
I-Sustancias
prohibidas:
*
Estimulantes: Son sustancias que
estimulan el SNC. En condiciones normales, la adrenalina prepara al cuerpo para
la lucha o la huída.
Reproducen la acción de las catecolaminas naturales como la
adrenalina, noradrenalina y dopamina.
Su exceso provoca nerviosismo, irritabilidad, insomnio,
palpitaciones, pérdida de peso e hipertensión .También produce un estado de
insensibilidad a la fatiga. Este tipo de sustancia ha producido la muerte en
algunos deportistas durante la competencia.
Debido a que muchos medicamentos son usados para simples
resfriados y su venta es “libre”, se han adoptado medidas de tolerancia.
Ej. : Cocaína, anfetamina, efedrina (no mayor a 10 microgramos/ml en orina, o
metilefedrina mayor a 10 microgramos/ml, ó pseudoefedrina mayor a 25
microgramos/ml), salbutamol (mayor a 500 nanogramos/ml), terbutalina, cafeína.
El salbutamol y la terbutalina solo son permitidos por vía
inhalatoria, declarada previamente por su médico, en pacientes asmáticos.
La cafeína, y la teofilina son xantinas que también se
encuentran en bebidas cola, chocolates y medicinas de venta libre como la
cafiaspirina. Para cafeína, es positivo cuando el valor en orina supera los 12
microgramos por mililitro. A este valor se puede llegar con 4 tazas de café (o
menos si es express).
Están permitidos los preparados tópicos de adrenalina y
fenilefrina (nasales, oftalmológicas) prescriptas.
El té Ma Huang también contiene efedrina, y tomadas con
cafeína tiene un gran efecto simpáticomimético.
Si bien la cocaína es estimulante, pero muy lejos de ser
beneficiosa en el tiempo, baja el rendimiento. La pérdida de la ubicación
temporal hace que el deportista concurra antes o después del horario, falte a
algunos entrenamientos. Producen euforia, excitación, ansiedad, anorexia,
hipertensión y confusión.
Se han registrado efectos devastadores por consumo de cocaína
como arritmias, edema de pulmón por insuficiencia cardíaca congestiva, depresión
respiratoria, infartos, accidentes cerebro vasculares, trastornos de la
termorregulación y muerte súbita en personas sanas (sobre todo con la aparición
del crack).
*
Analgésicos-Narcóticos:
Disminuyen la sensibilidad al dolor y la fatiga. Así el deportista puede llegar
a niveles de exigencia que ponen en riesgo su integridad física.
Ej: Morfina (si aparece en orina con un valor mayor a 1 microgramo/ml), heroína
(diamorfina), metadona, morfina, pentazocina, etc.
La codeína, las benzodiazepinas, dextrometorfano,
difenoxilato y folcodina están permitidas.
Debido a que los antinflamatorios no esteroides son de uso
común para los dolores mas comunes, no han sido considerados doping.
*
Anabólicos: incluyen 2 subgrupos:
a)esteroides androgénicos: Se ha
utilizado desde los años 1950. Se utilizaba entonces para algunos casos de
anorexia y para postoperatorios. Producen el crecimiento de la masa muscular y
del esqueleto.
Aumentan la fuerza, disminuyen el % graso, aumentan la
agresividad, mejoran el tiempo de recuperación, aumenta la capacidad de
aceleración.
Los esteroides preparados a base de aceites, tienen una vida
media mayor.
Suelen consumirse en dosis excesivas (a veces 100 veces mayor
que las terapéuticas) por 6 a 12
semanas con pausas entre cada ciclo para “recuperación”.
A veces asociadas a otras hormonas HCG (gonadotrofina coriónica,
o tamoxifeno). Y otras veces junto con diuréticos para enmascarar el doping
(probenecid, otros)
En las mujeres causa como efecto adverso, la masculinización
de la voz, crecimiento exagerado del vello, disminución del tamaño de las
mamas, hipertrofia del clítoris, calvicie con patrón masculino. A los varones,
caída del cabello, acné de localización zona maxilo-facial y torso,
ginecomastia, azoospermia, atrofia testicular, priapismo. Y en ambos
insuficiencia hepática, tumores hepáticos, son trombogénicos, agresividad
aumentada e hipogonadismo secundario. Sin mencionar el riesgo de infecciones
virales por la vía parenteral (hepatitis, HIV).
Debido a que los signos y síntomas se observan a mediano y
largo plazo, muchos deportistas se convencen de que no hay razón para no seguir
consumiéndolo.
Tanto la aterosclerosis coronaria que provoca, como la
alopecia, como los tumores hepáticos son efectos irreversibles. La ginecomastia
masculina, la atrofia testicular y la infertilidad puede revertir o no. El resto
de los efectos adversos son reversibles.
El método para conseguir éstos fármacos sin receta,
potencia la adulteración de las mismas , por lo que la concentración es menor
y los precios cada vez más altos. Se ha convertido en un mercado negro, del
cual se benefician pocos y se perjudican muchos.
Ej.: testosterona, nandrolona, metendienona, metenolona, oxandrolona, clostebol,
19-norandrostenediol, 19-norandrostenediona , fluoximesterona, estanozolol,
androstenediol, androstenediona, DHEA, etc.
Una relación Testosterona/Epitestosterona (T/E) mayor a 6 es doping a menos que
se compruebe evidencia de condiciones fisiopatológicas especiales (presencia de
tumor productor de andrógenos o deficiencias enzimáticas, o deficiencias de
excreción de epitestosterona).
O epitestosterona en orina mayor a 200 nanogramos/ml.
b)
beta2 agonistas:
Ej.:
salbutamol, terbutalina (solo autorizadas por inhalación en caso de asma, como
ya vimos), clenbuterol, fenoterol, salmeterol, etc.
*
Diuréticos:
Los consumen los deportistas
que desean enmascarar los esteroides, o aquellos que deben “hacer peso”.
También se utiliza en forma adictiva las deportistas que padecen de bulimia, y
los físico culturistas para reducir el espesor de la piel.
Ej.: clortalidona, espironolactona, triamtireno, manitol (sólo
prohibida por vía endovenosa), acetazolamida, fursemida.
*
Hormonas peptídicas, glucoproteicas
y análogos:
ACTH
(adenocorticotrofina)
HCG (gonadotrofina coriónica humana)
LH (luteinizante)
STH (hormona de crecimiento)
IGF-1 (factor de crecimiento insulinosímil)
EPO (eritropoyetina)
Sólo serán permitidas en caso de ser prescriptas por
patología (Ej.: insulina, en caso de DBT).
II-Métodos prohibidos:
*
Doping sanguíneo: La utilizan ciertos corredores de fondo . Es una
autotransfusión. Se extrae sangre del sujeto unos meses antes de la
competencia, se centrifuga para separar los eritrocitos del plasma, y se
reinfunden unos días antes . Si bien es difícil de probar ya que el tejido es
del propio deportista, existe el riesgo de sobre infección por el método.
* Manipulación para alterar los resultados de las muestras (métodos físicos, químicos, farmacológicos) Ej.: probenecid o epitestosterona que enmascaran anabólicos esteroideos.
*Expansores plasmáticos o transportadores de O2 artificiales.
III-Drogas
sujetas a ciertas restricciones:
El
COI se reserva el derecho de analizar, bajo ciertas circunstancias. Y pueden
provocar la imposición de sanciones.
*
Alcohol: etanol. Es un fármaco
recreativo del cual más se abusa. Afectan negativamente el tiempo de reacción,
la coordinación, la vista.
*
Marihuana: y derivados
cannabinoides como el hashish (mas de 15 nanogramos de ácido carboxílico, o de
carboxitetrahidro-cannabiol, es doping)
*
Anestésicos locales: Sólo se
permiten inyecciones locales o intrarticulares médicamente justificadas de
lidocaína, bupivacaína, procaína mepivacaína (no cocaína) y pueden
asociarse a vasoconstrictores.
*
Corticoides: Sólo permitidos por
vía tópica (otológica, oftalmológica y dermatológica, pero no rectal),
inhalatoria, o local intra articular (ésta última previa notificación)
*
Betabloqueantes: Grupo de
sustancias que disminuyen el temblor (importante para deportes como el tiro,
nado sincronizado, etc.
Ej.: atenolol, propanolol, oxprenolol, alprenolol, labetalol, nadolol, sotalol,
etc.
ASPECTOS LEGALES:
No solamente se debe tener en
cuenta la “mala praxis”, sino también el secreto profesional, las
negligencias del propio equipo de trabajo y la incapacidad de detectar el
consumo de sustancias departe del profesional.
Tanto el médico como el preparador físico, se hallan en una
posición privilegiada para sospechar o descubrir el abuso de sustancias de
parte de un deportista. Pueden notarse cambios inexplicables en su apariencia física,
comportamiento, estado de ánimo, rendimiento físico o en la concentración del
deportista.
Muchas veces sólo se observan las llegadas tarde a los
entrenamientos, las peleas con compañeros de equipo o con sus entrenadores. El
hecho de detectar en forma temprana el abuso de sustancias, hace mas fácil su
tratamiento.
PRUEBAS ANTIDOPING:
El médico de equipo debe
conocer cuales sustancias están prohibidas, para evitar las prescripciones
impropias. Se llama ventana de detección al tiempo que debe transcurrir una vez
ingerido ,para que se detecte . También depende de la cantidad que se ingiere.
Ej.: Anfetaminas: 2-4 días , barbitúricos y benzodiazepinas de 1 a 3 semanas
para los de acción duradera, los esteroides androgénicos orales: 1 a 6
semanas, y los parenterales solubles en lípidos: 12 meses, la efedrina: 2-3 días.
Control antidoping:
a)
Selección del atleta: La comisión Médica del COI junto con la federación
internacional pertinente deciden el número de competidores que van a ser
controlados. Generalmente se elige al ganador y al segundo puesto y a otros al
azar. O también se puede decidir según sospecha a cualquier atleta.
b) Notificación al competidor:
Inmediatamente finalizada la competencia, incluso antes de conocerse el
resultado oficial de la misma . Un “escolta” le entrega al deportista un
“pase” para entrar a la sala de muestras. Desde ese momento lo acompaña
todo el tiempo, y hasta que deje la muestra. Tiene una hora para hacerlo desde
su notificación.
c) Obtención de la muestra: En presencia de
un supervisor del mismo sexo, el deportista puede elegir un juego de envases
(que consta de un recipiente colector y dos frascos A y B con un número
identifica torio). Deberá orinar 75 ml de orina para colocar 50 ml en la frasco
A y 25 ml en el frasco B. En unas gotitas se medirá el ph y la densidad. (El
ph deberá estar entre 5 y 7, y la densidad ser superior a 1010). Si la
muestra no cumple con éstos requisitos se puede pedir otra. Los frascos se
rotulan con el número y se precintan. Se colocan en un recipiente codificado.
Todos las muestras pueden ser colocadas en un contenedor general. Y si no
se trasladan inmediatamente, deben conservarse en la heladera.
d) Transporte de las muestras: con normas de
máxima seguridad deben trasladarse cuanto antes junto con los formularios donde
consta la fecha, deporte, lugar de la competencia, hora de salida del lugar de
control, número de precinto, número total de muestras, firma del responsable
del control, firma del encargado del transporte, observaciones.
Una vez en el laboratorio, se recibe la muestra en una sala
sin saber de qué atleta pertenece (solo llegan numeradas) y
aquí también se recogen los formularios de medicamentos declarados por
el deportista.
Luego las muestras B se guardan en heladera y se comienza con
las muestras A , las cuales se llevan al laboratorio propiamente dicho donde
se realizan distintos procedimientos y técnicas analíticas
instrumentales (cromatografía, espectrometría, etc.) para determinar
cualitativa y cuantitativamente la presencia de sustancias prohibidas.
Bibliografía:
Wadler, G, Manual ACSM de Medicina Deportiva, 1998, cap. 33, Consumo y abuso de
sustancias.
Paish,
W. La dieta en deporte. Tutor, Madrid,
1990.
Dres.
Milano, M. Menendez, G y col. Manual de
Farmacología del Doping. Alfa-Beta,Bs. As.,1998.